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DATOS DE LA MOTOCICLETA

 

 Marca

 Modelo

 Versión

 Matrícula 

 

 Antecedentes del Tomador del seguro: otro seguro de Autos   ayuda IMPORTANTE

 

 ¿Tiene o ha tenido contratado algún
 seguro de moto o coche? 

Si           No

 

 Tipo de seguro 

 Compañía de su seguro 

 Antigüedad en dicha compañía

 Nº póliza anterior 



DATOS DE LOS CONDUCTORES

 

 

 Datos del conductor principal

 Sexo

 Fecha de nacimiento

 Fecha de carnet

  

 Código postal
(Provincia circulación) 

 Población

 ¿Hay otros conductores de la motocicleta?

 ¿Ha declarado siniestros en los 5 últimos años?


 Datos del conductor ocasional más jóven

 

 Fecha de nacimiento

 Sexo

 Fecha de carnet


DATOS DE LA PÓLIZA

 

 NIF / CIF  Tomador

    Número  

 Fecha de efecto de la póliza 

 

DATOS DE CONTACTO

 
 


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